서식1		채용장려금 신청서

지급 신청서
※ 빠짐없이 기입 바랍니다.
사업장 현황
사업장명		□중소	사업장등록번호
□중견
소재지 주소		대표자
담당자	성명/직급		연락처	기본
대체
이메일		팩스번호
계좌번호	OO은행		예금주 :
2. 신청내용	※ 신청 회차별 √ 표시
1 차	2 차	3 차	성명	채용일자 (고용보험 기준)	채용 직무	근로계약 유형	대상자 경남 기업 취업성공금 참여 여부
주민등록번호	정규직	1년 이상 유기계약직
√			강○○	2023. 00. 00.	생산직	√		O
800000-0000000
√	√				사무직 (노무)		√	X
√	√	√			기술직 (nct)	√
상기와 같이 채용장려금을 신청합니다.
	2023	년		월		일
	신청인(대표)		(인)
경남고용안정선제대응지원센터장 귀하
첨부 서류	채용장려금 지급 신청서「서식1」, 체크리스트「서식2」, 기업정보 활용 동의서「서식3」, 사업자등록증, 기업통장사본, 4대보험 가입자 명부, 고용·산재 보험 완납증명서, 고용보험 자격 이력내역서, 장려금 신청 대상 근로자 주민등록등본, 장려금 신청 대상 근로자 근로계약서, 입사시 ~ 신청시 출근부, 급여이체확인증

서식2		채용장려금 체크리스트

채용장려금 지급을 위해선 아래 해당 요건을 모두 충족하여야 하며, 해당 부분(예, 아니오)에 진하게 체크표시(√)해 주시기 바랍니다.

■ 신규 취업처 요건 ※ 시행지침 7~10p 참조

예

아니오

1. 신청 사업장은 경남 고용안정 선제대응 패키지 기업지원사업에 참여하고 있습니다.

√

2. 신청 사업장은 대상 근로자(들) 명의로 정부 및 지자체에서 운영하는 타 채용장려금 및 인건비성 지원을 받고 있거나 받을 예정입니다.

√

3. 신청 사업장은 지원제외 업종(소비·향락업(유흥, 단란, 무도, 주점, 청소년 유해업소 등), 국가 및 공공기관)입니다.

√

4. 신청 사업장은 임금 체불 중 또는 임금 체불로 명단 공개 중인 기업입니다.

※ 체불사업주 명단공개 : https://www.moel.go.kr/info/defaulter/defaulterList.do

√

5. 신청 사업장은 고용 및 산재 보험료가 미납되어있는 상태입니다.

√

6. 신청 사업장은 「산업안전보건법」 제 10조(산업재해 발생건수 등의 공표)에 따라 중대 재해발생 등으로 명단이 공표된 기업입니다.

※ https://www.moel.go.kr/info/publict/publictDataList.do?searchSeq=330&searchMasterSeq=12

√

7. 신청 사업장은 대상 근로자(들)에 대해 아래와 같은 사유로 계속 고용이 힘들 것 같습니다.

① 노사분규 ② 자본잠식 ③ 국세·지방세 등 체납 ④ 근로자 대한 부당한 지시, 폭언 등

⑤ 사회적, 민·형사적 문제를 제기 ⑥ 휴·폐업이나 사업양도가 예상 또는 진행 중 ⑦ 기타 사유

√

8. 신청 대상 근로자(들)와 신청 사업장은 해당 기업에 취업 전 1년 이내 관련 사업주 요건에 해당합니다.  ★ 주요사안이므로 시행지침 8p 꼭 확인바랍니다.

√

※ 8번에 ‘예’로 체크한 경우, 8-1 또는 8-2에 해당한다면 체크해 주시기 바랍니다.

8-1

근로기준법 제25조(우선 재고용 등)제1항에 따라 해당 근로자를 우선적으로 고용했습니다. (동일사업장에서 해고 후 3년 이내 재고용)

√

8-2

일용근로자로 고용하였던 해당 근로자를 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하여 다시 고용했습니다.

√

■ 근로자 요건 ※ 시행지침 2~10p 참조

1. 신청 대상 근로자(들)를 채용 시 작성한 근로계약은 본 사업 시행지침에서 정한 근로조건 요건에 해당하지 않습니다.

① 정규직 또는 1년 이상 유기계약직 ② 주 40시간 이상 근로 ③ 4대보험 가입

④ 최저시급 이상 수급 - (시급) 9,620원, (일급) 76,960원, (월급) 2,010,580원

√

2. 신청 대상 근로자(들)는 사업주(법인의 경우 법인 대표이사)의 배우자, 사업주(법인의 경우 법인 대표이사)와 4촌 이내의 혈족 및 인척에 해당합니다.

√

3. 신청 대상 근로자(들)는 외국인에 해당합니다.

√

4. 신청 대상 근로자(들)는 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 참여자가 아닙니다.

* 2023년 경남고용안정선제대응지원센터 고용서비스 참여자, 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 인력양성과정 교육(수료)생(시행지침 4p 참조)

√

5. 신청 대상 근로자(들)는 해당 사업의 우선 지원 대상자(경남 기계, 자동차, 항공산업 기업의 경력자)입니다.

√

■ 기타

제출한 자료는 모두 사실과 다름없음을 확인합니다.

√

사업자의 신청자격에 허위가 있거나 사업자 또는 근로자 결격사유에 해당함에도 이를 숨기고 채용장려금을 지급 받은 경우, 기타 사회 통념상 부정한 의도 및 방법으로 채용장려금을 지급 받은 경우, 6개월간의 고용유지 의무기간을 유지하지 못한 경우 등의 부정수급 사유가 있을 시 「보조금 관리에 관한 법률」 및 관련 법령에 의거 반환 및 제재금 처분(최대 5배)과 정부지원사업 재참여 제한 등의 처분을 받을 수 있음을 확인합니다.

2023년     월     일

사업장명 :	신청인(대표자) :                 (서명 또는 인)

경남고용안정선제대응지원센터장 귀하

서식3		기업정보활용동의서

기업정보 활용 및 제3자 제공 동의서

1. 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 참여함에 있어 신청기업 정보의 수집‧이용‧관리(및 제공)에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

▶ 기업정보 활용 및 제3자 제공 동의 [고유식별정보 포함]

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	정보를 제공받는 자	보유‧이용기간
- 기업정보 (사업자등록번호, 회사명, 주소지, 대표자명, 담당자 연락처, 업종) 정부 지원사업 참여자격·현황(기업 사회(고용)보험이력, 급여현황, 출근현황, 해당 지원사업을 통한 성과 등) - 기타 해당 지원사업 서비스 제공을 위한 기업정보	- 참여 적격요건 확인·조회 - 사업성과 활용(경남고용선제대응패키지 지원사업의 성과관리 시스템 등에서 사업관리) 및 평가 관리 - 참여기업 정보의 확인, 지원 효과 분석, 통계관리 등 효율적인 정책 수립에 활용 - 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 운영기관 간 서비스 연계 기타 사업진행 상 활용 및 중복, 부정수급확인을 위한 수집·이용·조회	고용노동부, 한국고용정보원, 경상남도, 경상남도 기초지자체, 경상남도 소속 공공기관, 법인, 단체, 경상남도 기초지자체 소속 공공기관, 법인, 단체 경남고용안정선제대응패키지 운영기관	신청시점 이나 지원종료시점으로부터 만 5년

2. 경남고용안정선제대응지원센터는 기업정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 그 목적 외의 용도로 사용하지 않습니다.

3. 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 참여 사업주는 기업정보의 수집‧이용‧제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

4. 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 참여 결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원사업의 적절한 대상기업 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

☞ 위와 같이 기업정보 활용 및 제3자에 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 본인은 본 「기업정보 활용 및 제공 동의서」 내용을 읽고

명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2023년     월     일

기업명 :                         대표자 명 :                     (인 또는 서명)

서식4		취업성공금 신청서

지급 신청서
※ 빠짐없이 기입 바랍니다.
1. 신청자
신청인	성명	김 O O	연락처	(본인) 010-OOOO-OOO1
(대체 연락처1) 010-OOOO-OOO2
(대체 연락처2) 010-OOOO-OOO3
주민번호	8OOOOO-OOOOOOO
등록 주소지	경상남도 창원시 성산구 마디미로 70번길 2	*이메일	abc123@naver.com
계좌번호	OO은행		예금주 :	김 O O
2. 취업처 현황
사업장명	회사명	*주 업종 / 생산품	제조업 / 자동차부품, 방산부품
사업장 주소	경상남도 창원시 성산구 마디미로 70번길 2
취업일자 (고용보험 취득일)	2023. OO. OO.
3. 신청회차	1차	2차
√
4. 특이사항
개인 통장 입출금 제한으로 인해 법률상 처 명의계좌로 신청함, ‘가족관계증명서 및 타인명의 지급동의서’ 추가 첨부함
※ 대체 연락처 필수 기재 바랍니다. 신청자 본인의 연락 불통으로 인한 지원금 미지급 또는 관련 지원절차 미이행에 대한 책임은 신청자 본인에게 있음을 알려드립니다.
상기와 같이 취업성공금을 신청합니다.
	2023	년	OO	월	OO	일
	신청인	김 O O	(인)
경남고용안정선제대응지원센터장 귀하
첨부 서류	취업성공금 지급 신청서「서식4」, 체크리스트「서식5」, 고용보험 피보험 자격이력내역서 1부, 신청인 주민등록등본 1부, 신청인 근로계약서 1부, 입사시 ~ 신청시 급여이체확인증, 통장사본(지급받을 본인명의통장) 1부, 타인명의 지급동의서(필요시)「서식6」

서식5		취업성공금 체크리스트

취업성공금 지급을 위해선 아래 해당 요건을 모두 충족하여야 하며, 해당 부분(예, 아니오)에 진하게 체크표시(√)해 주시기 바랍니다.

신청대상 근로자 성명

김 O O

생년월일

1980. OO. OO.

■ 신규 취업처 요건 ※ 시행지침 7~10p 참조

예

아니오

1. 신규 취업한 사업장은 지원제외 업종(소비·향락업(유흥, 단란, 무도, 주점, 청소년 유해업소 등), 국가 및 공공기관)입니다.

√

2. 신규 취업한 사업장은 임금 체불 중 또는 임금 체불로 명단 공개 중인 기업입니다.

※ 체불사업주 명단공개 : https://www.moel.go.kr/info/defaulter/defaulterList.do

√

3. 신규 취업한 사업장은 「산업안전보건법」 제 10조(산업재해 발생건수 등의 공표)에 따라 중대 재해발생 등으로 명단이 공표된 기업입니다.

※ https://www.moel.go.kr/info/publict/publictDataList.do?searchSeq=330&searchMasterSeq=12

√

4. 신청 대상 근로자는 해당 기업에 취업 전 1년 이내 관련 사업주 요건에 해당합니다.                           ★ 주요사안이므로 시행지침 8p 꼭 확인바랍니다.

√

※ 4번에 ‘예’로 체크한 경우, 4-1 또는 4-2에 해당한다면 체크해 주시기 바랍니다.

4-1

근로기준법 제25조(우선 재고용 등)제1항에 따라 해당 근로자를 우선적으로 채용되었습니다. (동일사업장에서 해고 후 3년 이내 재고용)

4-2

해당 사업장에서 일용근로자로 근무하다가 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하여 다시 고용했습니다.

■ 근로자 요건 ※ 시행지침 3~10p 참조

1. 입사 시 작성한 근로계약은 본 사업 시행지침에서 정한 근로조건 요건에 해당하지 않습니다.

① 정규직 또는 1년 이상 유기계약직 ② 주 40시간 이상 근로 ③ 4대보험 가입

④ 최저시급 이상 수급 - (시급) 9,620원, (일급) 76,960원, (월급) 2,010,580원

√

2. 신청대상 근로자는 사업주(법인의 경우 법인 대표이사)의 배우자, 사업주(법인의 경우 법인 대표이사)와 4촌 이내의 혈족 및 인척에 해당합니다.

√

3. 신청자 본인은 외국인에 해당합니다.

√

4. 신청자 본인은 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 참여자가 아닙니다.

* 2023년 경남고용안정선제대응지원센터 고용서비스 참여자, 경남고용안정선제대응패키지 지원사업 인력양성과정 교육(수료)생(시행지침 4p 참조)

√

5. 신청자 본인은 해당 사업의 우선 지원 대상자(경남 기계, 자동차, 항공산업 기업의 경력자)입니다.

√

6. 신청자 본인은 청년내일채움공제, 국민취업지원제도의 취업성공수당, 지자체에서 운영하는 근로자지원금 등 정부 및 지자체에서 운영하는 근로자지원에 관한 혜택을 받고 있거나 받을 예정입니다.

√

7. 신청자 본인은 고등학교, 대학교(원) 재·휴학생이거나 정신·신체적 등의 사유로 장기 근로가 불가능합니다.

√

■ 기타

제출한 자료는 모두 사실과 다름없음을 확인합니다.

√

신청자의 신청자격에 허위가 있거나 사업자 또는 근로자 결격사유에 해당함에도 이를 숨기고 취업성공금을 지급 받은 경우, 기타 사회 통념상 부정한 의도 및 방법으로 취업성공금을 지급 받은 경우, 6개월간의 근속유지 의무기간을 유지하지 못한 경우 등의 부정수급 사유가 있을 시, 「보조금 관리에 관한 법률」 및 관련 법령에 의거 반환 및 제재금 처분(최대 5배)과 정부지원사업 재참여 제한 등의 처분을 받을 수 있음을 확인합니다.

2023년  OO월  OO일

신청인 :    김 O O    (서명 또는 인)

경남고용안정선제대응지원센터장 귀하

서식6		타인 명의 계좌 이용 신청서(공통)

타인명의 지급동의서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표시를 합니다. ※ “ * ” 필수 기입 사항이므로 누락 없이 기입 바랍니다.
접수번호				접수일시
*신청인	성명 김 O O			주민등록번호(외국인등록번호) 9OOOOO-OOOOOOO
	주소 경상남도 창원시 성산구 원이대로 663			전화번호(휴대전화) 010-OOOO-OOO1
수급희망계좌	*은행명		XX은행
	*수급희망 계좌번호
	*수급희망계좌 명의인	성명	김 □ □
		주민등록번호	6OOOOO-OOOOOOO
		연락처	010-OOOO-OOO2
		본인과의 관계	부 (또는 모)
	*수급희망계좌 이용사유		본인 계좌 동결로 인한 수급시 미수취 예정
본인은 신청서 제출에 따라 취업성공금의 수급과 관련한 계좌 명의인과의 분쟁이 발생할 경우, 모든 책임은 본인의 책임으로 할 것에 동의합니다.				[ √ ]동의함 [ ]동의하지 않음
본인의 을 위와 같이 타인 명의의 계좌로 지급하여 줄 것을 신청합니다. 2023년 OO 월 OO 일 신청인 김 O O (서명 또는 인) 경남고용안정선제대응지원센터장 귀하